Solicitud De Historia Clínica

Muchas veces cuando se hace necesario admitir a alguien a un centro hospitalario por razones legales o administrativas necesitamos hacer una solicitud de historia clínica. Este proceso a veces lo hace el paciente o en ocasiones, debe ser hecho por un familiar o representante. Sigue leyendo para que sepas de qué se trata y qué debe contener una carta de solicitud de historia clínica. Además, te damos un modelo que puedes descargar gratis.

Historia clínica

Una historia clínica es un documento de tipo legal específico de la medicina. Se trata de un contrato entre el médico tratante y el paciente en donde se recoge toda la información pertinente a la condición detectada y cómo esta ha sido tratada.

Cualquier profesional de la salud como médicos o enfermeros puede leer la información que se encuentra en una historia médica. Este documento pude ser vital para que un paciente reciba el tratamiento necesario y correspondiente a la condición de salud que presente.

Función de una historia clínica

La función principal de este tipo de documento es la de facilitar el trabajo de los trabajadores de la salud a la hora de tratar a un paciente. Permite que un médico pueda tratar de manera precisa a un paciente dependiendo de la información que se ha recogido en este documento.

Carta de solicitud de historia clínica

Cualquier paciente tiene el derecho legal de solicitar su historia clínica, sin embargo, al ser este un documento de tipo legal, los pasos para solicitarla deben seguir ciertos parámetros. En la mayoría de los casos se solicita que el paciente redacte una carta de solicitud de historia clínica.

En caso de que se trate de un paciente menor de edad, incapacitado o fallecido, se puede nombrar un representante legal para que este haga los trámites correspondientes.

Cómo hacer una carta de solicitud de historia clínica

Este tipo de cartas deben contar con cierta información de carácter legal así como médica. Debe contener los datos del paciente y los del médico tratante además de los detalles médicos que deben incluir. Los datos importantes son los siguientes:

• Documentación clínico-estadística
• Autorización del ingreso del paciente
• Resultados de la examinación física
• Evolución del paciente
• Órdenes médicas utilizadas
• Información de interconsulta
• Exploraciones complementarias
• Informes de quirófano, anestesia y patología de ser pertinentes
• Cuidados de enfermería
• Informe de alta

Documentos que se deben anexar

En muchas clínicas si es el paciente que va a retirar su historia clínica, solo te pedirán tu documento de identidad. Sin embargo, en el caso de pacientes menores de edad, incapacitados o fallecidos los pasos pueden ser diferentes.

Si un representante debe retirar la historia clínica de un paciente menor de edad debe acompañar su carta de solicitud con su documento de identidad y la partida de nacimiento del menor en cuestión.

Si se trata de una tercera persona, se debe mostrar una carta personal en la que el paciente autoriza a la tercera persona a retirar este documento en su nombre. Además, deberá mostrar una copia de su documento de identidad así como del paciente.

Si se trata de un paciente fallecido, la carta de solicitud debe ir acompañada por una copia del documento de identidad del paciente así como una copia de la partida de defunción.

Consejos para crear una historia clínica

Aprovechamos ahora para daros algunos consejos muy útiles que os ayudarán a crear vuestra historia clínica.

Aquí intentamos destacar lo importante que es hacerlo de la forma más profesional posible, y para ello tenemos en la manga algunos trucos y consejos muy útiles con los que vais a conseguirlo de la forma más rápida y sencilla, así que no os entretenemos más y os dejamos con la información que estabais buscando.

La importancia de presentar una historia clínica profesional

Si quieres conocer la importancia de presentar una historia clínica profesional, a continuación vamos a enumerar algunas de las principales razones:

• No debes olvidar que también estarás demostrando respeto por tu interlocutor, lo cual es muy de agradecer.
• Conseguirás transmitir mucho mejor todo aquello que quieres expresar.
• Vas a conseguir crear una imagen más seria y profesional, lo cual servirá para que te valoren mucho mejor.
• Tendrás muchas más posibilidades de que te tengan en cuenta.
• Lograrás que sea más fácil de entender por parte de la persona que la lea, pudiendo interpretarla de forma correcta.
• Vas a conseguir evitar las habituales confusiones y errores que se producen a partir de un documento mal redactado.
• Estarás demostrando una actitud más positiva y clara.
• Vas a conseguir crear una imagen de seguridad en ti mismo que te ayudará a conseguir un mayor valor.

Trucos para crear historias clínicas bien hechas

Si quieres crear historias clínicas a nivel profesional, es muy importante que tengas también en cuenta los trucos que te vamos a detallar a continuación:

• No te quedes con la primera plantilla que encuentres, y valora la posibilidad de estudiar diferentes opciones hasta encontrar la que sea más apropiada.
• En el caso de tener que presentar un documento hecho a mano, nunca utilices tintas de colores, y céntrate en las tintas de color azul o negra.
• No olvides que, una vez que hayas finalizado el documento, deberás adjuntar la documentación o las copias de documentación oficial que sean necesarias para reforzar lo dicho en el mismo.
• Recuerda que siempre vas a tener a tu disposición todas nuestras plantillas con las que podrás disfrutar de una guía profesional y con todos los detalles para que no te dejes nada en el tintero.
• Antes de hacer el documento definitivo, es interesante que trabajes con varios borradores, ya que esto te ayudará a ganar confianza, te permitirá detectar más los errores que puedas cometer, te ayudará organizar mejor las ideas y además minimizarás el riesgo de que aparezcan errores.
• La velocidad a la hora de confeccionar una carta o documento es nuestra enemiga, ya que cuanto más rápido quieres hacer el documento, más probabilidades de error existen, por lo que tienes que estar tranquilo, tomate tu tiempo y asegurarte de que lo haces todo correctamente. Esto no los debes aplicar sólo cuando estés diseñando o escribiendo el documento, sino también en el momento en el que esté realizando las correcciones, ya que son los últimos vistazos que vas a dar a dicho documento, por lo que deberás asegurarte de que todo está perfectamente bien redactado, sin faltas ortográficas y bien organizado.
• Opta por un estilo de letra que sea claro, redondo y resulte agradable a la vista y fácil de leer. Piensa que a lo mejor tu interlocutor tiene problemas de visión, lo que significa que una letra poco clara, hará que tu documento sea más difícil de entender, y esto no habla bien de tu preocupación por el interlocutor.
• Los borradores los puedes trabajar con el ordenador o a mano, pero el documento definitivo, a ser posible, estará escrito a ordenador.
• Deberás prestar atención a todas las cuestiones y a todos los apartados en los que debas mostrar algún tipo de aclaración, es decir, no finalices el documento con información faltante, ya que esto creará una mala sensación, además de que puede inducir a errores.
• Es muy importante que, cuando compongas el texto y lo organices, pienses siempre en el interlocutor, es decir, si tú fueses el interlocutor, ¿cómo te gustaría que se presentase toda la información? Tienes que apostar por la claridad, ser conciso y sobre todo evitar añadir información innecesaria o elementos que puedan inducir a error.
• Es muy importante que adaptes al escrito al tipo de documento que estés preparando, lo que quiere decir que es probable que en algunos casos necesites investigar para obtener información extra que te permita hacerlo de manera conveniente.
• Los errores gramaticales son uno de los fallos más frecuentes que se suelen encontrar en los documentos, y hacen que la imagen del que los ha redactado se estropee de manera considerable, ya que no se muestra profesional. Por esa razón, debemos aprender a redactar bien, y estudiar la estructura de cada frase evitando utilizar estructuras complicadas o palabras que no dominamos perfectamente, ya que podemos estar intentando mostrar un nivel más culto, cuando en realidad estamos metiendo la pata.
• Toda la información que figura en el documento deberá estar perfectamente organizada y accesible, evitando mezclar conceptos que puedan dar lugar a confusión o hagan que sea más difícil de entender por parte del interlocutor.
• Todo tipo de documento debe ser claro, lo más escueto posible y que goce de la máxima precisión, lo que quiere decir que no debes añadir información que no sea realmente necesaria, y te tentarás tan sólo en transmitir los datos importantes sin intentar adornarlo en exceso.
• Antes de presentar el documento es esencial que lo revisemos. A nivel ortográfico, generalmente con dos pasadas será suficiente, pero para detectar errores gramaticales, comprobar la redacción y valorar que hemos introducido todos los datos necesarios, es posible que necesitemos revisarlo más veces.
• Cuando hayas la información deberás ser realista y honesto, evitando mentiras que posteriormente puedan salir a la luz y estropee en tu imagen.
• Mucho cuidado con las faltas ortográficas, ya que es muy fácil que se nos escape alguna. Para no cometer faltas es importante escribir y leer mucho, pero es posible que cuando vayamos a redactar el documento, todavía sigamos teniendo errores de este tipo, por lo que, para cada palabra que dudemos, deberemos consultar, y repasaremos todo lo que sea necesario hasta asegurarnos de que no existe ningún error ortográfico.
• No escribas un texto continuo, sino que debes dividirlo en diferentes apartados. Esto es necesario para mejorar la legibilidad, además de ayudar al interlocutor a encontrar la información de los datos de manera más rápida, algo que es muy de agradecer y hablará positivamente de ti.
• Siempre debes priorizar la calidad del texto sobre la cantidad, lo que quiere decir que es mejor realizar textos cortos pero muy claros que textos muy largos con mucha información ambigua o que se repita en exceso.

Modelo de solicitud de historia clínica

Para que tengas una idea mucho más clara de cómo debes redactar una carta de este tipo, dejamos para ti más abajo un modelo que puedes descargar gratis de este tipo de documento para que aprendas cómo redactarla.

Descarga Gratis Modelo de Carta de Solicitud de Historia Clínica en Formato Word